Заполняется специалистом службы охраны труда по результатам расследования несчастных случаев. Хранится в службе охраны труда 45 лет. Форма регистрации несчастных случаев на производстве утверждена постановлением Минтруда Р. Ф №73 от 01.01.01года. « Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случае на производстве в отдельных отраслях и организациях».